Как рак предстательной железы влияет на сексуальную жизнь гомсексуальных мужчин
Рак предстательной железы — это серьезное заболевание, которое может сильно повлиять на жизнь любого мужчины, включая его сексуальное здоровье. Гомосексуальные мужчины сталкиваются с особыми трудностями, отличающимися от тех, с которыми сталкиваются гетеросексуальные пациенты. Однако исследований, посвящённых именно этой группе пациентов, крайне мало. В данной статье мы расскажем о самом заболевании и обсудим имеющиеся данные о том, как его лечение может сказаться на сексуальной жизни мужчин, практикующих однополые отношения.
Примечание: в этом материале мы будем рассматривать исследования, в которых принимали участие как гомосексуалы, так и бисексуалы. Для удобства мы объединим их в одну группу — мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ).
Рак предстательной железы (РПЖ) – это злокачественная опухоль, возникающая из железистого эпителия простаты. Простата представляет собой небольшой орган размером с грецкий орех, который располагается между мочевым пузырем и прямой кишкой. Её основная функция заключается в выработке жидкости, входящей в состав спермы и необходимой для нормальной жизнедеятельности сперматозоидов.
Согласно мировым статистическим данным, рак предстательной железы занимает второе место среди всех видов рака, диагностируемых у мужчин. В списке причин смерти от онкологических заболеваний он находится на пятом месте.
Симптомы
На ранних стадиях РПЖ обычно протекает бессимптомно, но по мере прогрессирования могут возникать следующие симптомы:
- Частые позывы к мочеиспусканию.
- Затрудненное мочеиспускание.
- Слабая и прерывистая струя мочи.
- Появление крови в моче.
- Появление крови в сперме.
- Боль в костях.
- Потеря веса.
- Эректильная дисфункция.
Если вы столкнулись с этими симптомами, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу.
Рак простаты у ВИЧ-положительных мужчин встречается на 24% реже, чем у ВИЧ-отрицательных
Причины возникновения
На данный момент до конца не изучено, что именно вызывает рак предстательной железы (РПЖ). Но причины скрыты в ДНК. ДНК каждой клетки содержит инструкции, которые определяют ее функции. В ДНК клеток предстательной железы по неизвестным причинам происходят изменения, заставляющие их расти и делиться быстрее, чем нормальные клетки.
Эти аномальные клетки, в отличие от нормальных, не имеют определенного срока жизни. Они накапливаются, образуя опухоль, которая может разрастаться и проникать в близлежащие ткани. Со временем некоторые клетки опухоли могут отделяться и распространяться (метастазировать) в другие органы и ткани.
Факторы риска
К факторам, способствующим развитию РПЖ, относятся:
- Пожилой возраст. Риск возникновения рака предстательной железы значительно повышается с возрастом. Чаще всего он диагностируется у мужчин старше 50 лет.
- Расовая принадлежность. По неизвестным причинам, чернокожие люди подвержены большему риску развития РПЖ, чем представители других рас. Кроме того, у чернокожих мужчин рак с большей вероятностью будет агрессивным.
- Семейный анамнез. Риск развития РПЖ повышается, если у близких кровных родственников, таких как отец или брат, было диагностировано это заболевание.
- Ожирение. Люди с ожирением могут иметь более высокий риск развития рака предстательной железы, хотя результаты исследований неоднозначны. У пациентов с ожирением рак, вероятно, будет более агрессивным и с большей вероятностью вернется после первоначального лечения.
Диагностика
Не существует универсального и единственного способа диагностики рака предстательной железы. Для постановки диагноза необходимо провести ряд исследований, которые дополняют друг друга.
- Скрининг – обнаружение онкологического заболевания на начальном этапе, до появления признаков болезни. Скрининговым методом диагностики рака предстательной железы является определение уровня простатспецифического антигена (ПСА). ПСА представляет собой белок, вырабатываемый клетками предстательной железы. Его повышенный уровень в крови может быть признаком развития онкологического заболевания. Определение уровня ПСА обычно проводится в сочетании с пальцевым ректальным исследованием, при котором простата ощупывается через прямую кишку. Однако стоит отметить, что определение уровня ПСА не является специфическим методом выявления РПЖ, так как уровень ПСА может повышаться и по другим причинам, таким как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, простатит, травмы промежности и даже недавняя сексуальная активность. Первый скрининг рекомендуется обсудить с лечащим врачом в возрасте 40-50 лет. Если уровень ПСА составляет 1 нг/мл, дальнейшие исследования следует проводить один раз в 2-4 года. При уровне ПСА от 1 до 3 нг/мл анализ рекомендуется выполнять один раз в 1-2 года.
- МРТ, УЗИ. Если уровень ПСА повышен, пациенту рекомендуется повторно сдать анализ. Если уровень ПСА продолжает оставаться высоким, врач может назначить МРТ или УЗИ простаты для уточнения диагноза.
- Биопсия. Если на МРТ или УЗИ имеются подозрения на рак, проводят биопсию. Биопсия — процесс забора клеток простаты и их последующего изучения под микроскопом. Этот метод является наиболее точным способом диагностики РПЖ. Если в результате биопсии был подтвержден рак, врач может назначить дополнительные исследования, чтобы определить, распространились ли раковые клетки в другие органы и ткани.
Последствия рака предстательной железы
С каждым годом увеличивается количество случаев рака предстательной железы (РПЖ), выявляемых на ранних стадиях, что способствует повышению выживаемости пациентов, достигающей почти 100% на первой и второй стадиях. Лечение РПЖ может негативно влиять на психическое и физическое здоровье, а также на качество жизни, особенно в сексуальной сфере. Учитывая эти негативные последствия и высокий уровень выживаемости, многие исследования, посвященные РПЖ, направлены на улучшение качества жизни людей, столкнувшихся с этим диагнозом. Однако в имеющихся исследованиях почти нет информации о том, как рак простаты влияет на сексуальную жизнь МСМ. Далее мы постараемся обобщить имеющуюся информацию на эту тему.
Методы лечения рака предстательной железы и их влияние на сексуальную функцию
Сексуальная дисфункция у МСМ, вызванная лечением рака предстательной железы
Учёные выяснили, что снижение сексуальной активности — один из самых распространённых и беспокоящих побочных эффектов лечения РПЖ. Участники исследований сообщали, что потеря сексуальной функции негативно влияет на их чувство мужественности и создает ощущение неполноценности. Хотя доступно множество средств для достижения эрекции, мужчины считают их использование неестественным, и делающим спонтанный секс недоступным.
Анализ исследований позволяет сказать, что у МСМ есть свои особенности, связанные с последствиями лечения. Например, для анального проникновения требуется более сильная эрекция, чем для вагинального. Поэтому методы лечения эректильной дисфункции, которые хорошо помогают гетеросексуальным мужчинам, могут быть не такими эффективными для МСМ. Одно онлайн-исследование показало, что только 27% участников за последние четыре недели могли достичь эрекции, достаточной для анального секса.
Эректильная дисфункция, вызванная лечением, может заставить мужчин изменить свою сексуальную роль или полностью отказаться от проникающего секса. Исследование показало, что только 40% участников из тех, кто всегда был в активной роли, остались в ней и после лечения РПЖ. Также есть данные, что среди тех, кто прошёл хирургическое лечение, лишь один из четырех мужчин, которые были активами до операции, сохранил эту роль. Однако все семь участников этого исследования, которые прошли лучевую терапию, сохранили свои прежние роли в сексе.
Для МСМ сексуальная роль часто является важной частью их идентичности. Поэтому изменение этой роли может быть болезненным и не лучшим решением сексуальных проблем, возникающих после лечения РПЖ.
Как и гетеросексуальные мужчины, МСМ, страдающие от синдрома приобретенной импотенции, вызванного лечением, могут чувствовать потерю мужественности. Проблема усугубляется тем, что МСМ, в отличие от гетеросексуальных мужчин, остаются более сексуально активными с возрастом. Они ожидают, что у них будет продолжительная сексуальная жизнь, и развитие эректильной дисфункции противоречит этим ожиданиям. Особенно тяжело нарушение сексуальной функции сказывается на мужчинах, которые осознали свою гомосексуальность или бисексуальность в более позднем возрасте.
Чувства неуверенности и неполноценности в сексуальной сфере, вызванные эректильной дисфункцией, могут стать причиной отказа от секса с новыми или случайными партнёрами. Это, в свою очередь, усугубляет ощущение социальной и сексуальной изоляции. Наличие отношений может помочь смягчить негативное воздействие побочных эффектов лечения РПЖ. Однако одиноким мужчинам с этим заболеванием бывает трудно найти новых партнеров или завязать отношения.
Мастурбация – гарантия здоровья
Эректильная дисфункция — не единственная проблема, с которой сталкиваются мужчины с РПЖ. Многие из них жалуются на боль и дискомфорт в области ануса после лечения. Более половины участников одного из исследований сообщили, что хотя бы раз испытывали болезненные ощущения во время анального секса. Для многих мужчин стимуляция простаты во время анального проникновения является важным источником удовольствия. Однако после хирургического удаления предстательной железы этот способ получения удовольствия становится недоступен.
Для МСМ вид спермы часто является мощным возбуждающим фактором. Поэтому отсутствие или снижение эякуляции может существенно повлиять на качество их сексуальной жизни. Стоит отметить, что в исследованиях было выявлено, что мужчины, занимающие активную роль в сексе, меньше беспокоятся о проблемах с эякуляцией, чем те, кто предпочитает пассивную роль.
Мужчины, проходящие лечение РПЖ, часто отмечают, что их оргазмы стали более короткими и менее интенсивными, чем до начала лечения. Для достижения оргазма им требуется сильная стимуляция.
Также МСМ замечают, что лечение РПЖ влияет на их либидо. В одном из исследований около половины участников сообщили, что секс приносит им мало удовольствия или не приносит его вовсе. Некоторые мужчины, потеряв либидо, стали воздерживаться от половой жизни. Другие, пытаясь сохранить свою сексуальную жизнь, занимаются сексом без желания.
Некоторые МСМ, считают, что сохранение половой функции для них важнее, чем активное лечение рака. А те, кто уже прошел лечение, иногда сожалеют о своем решении. Медицинские работники должны быть осведомлены об особенностях лечения РПЖ у представителей МСМ. Это поможет им предоставить пациентам необходимую информацию и поддержать их в принятии решения о лечении, которое наилучшим образом соответствует их жизненным потребностям.
Сравнение качества сексуальной жизни МСМ и гетеросексуальных мужчин с раком предстательной железы
Было выявлено, что МСМ сталкиваются с более серьезными проблемами с эякуляцией по сравнению с гетеросексуальными мужчинами. Однако, несмотря на это, не было обнаружено никаких различий между ними в сексуальной активности, проблемах с эрекцией или удовлетворенности оргазмом.
В еще одном исследовании, проведенном среди гетеросексуальных мужчин и МСМ с раком предстательной железы, участников спрашивали о частоте анального секса до и после лечения, а также о том, какую роль они играли в этом процессе. До начала лечения мужчины из обеих групп сообщали о том, что практиковали анальный секс в различных его проявлениях. После прохождения лечения в обеих группах наблюдалось снижение частоты анальных контактов. Примечательно, что некоторые мужчины из обеих групп, как гетеросексуальные, так и МСМ, впервые попробовали анальный секс после лечения РПЖ.
Существует исследование, в котором сравнивался опыт использования вспомогательных средств, таких как пероральные препараты для эрекции, инъекции в половой член, имплантаты и вакуумные помпы. МСМ чаще использовали эти средства, чем гетеросексуальные мужчины. Однако не было выявлено значительных различий в удовлетворенности от их применения между этими группами пациентов.
Когда речь заходит о поиске информации о реабилитации сексуальной функции, будь то в интернете, на консультациях или в группах поддержки, МСМ обращались за такой информацией чаще, чем гетеросексуальные мужчины.
Опыт взаимодействия МСМ с раком предстательной железы и медицинских работников
В идеальном мире медицинские работники должны быть готовы к решению специфических проблем, с которыми сталкиваются МСМ-пациенты, и предоставлять им информацию, соответствующую их индивидуальным потребностям. Однако не все пациенты готовы открыто говорить о своей сексуальной ориентации, и не все врачи задают соответствующие вопросы.
В ходе исследования, проведенного среди представителей ЛГБТ-сообщества (здесь мы говорим не только об МСМ), 79% респондентов сообщили, что они раскрыли свою принадлежность к ЛГБТ медицинскому работнику. Бисексуалы оказались наиболее скрытными. Среди тех, кто рассказал о своей принадлежности к ЛГБТ, чуть более половины сделали это по собственной инициативе. Только 15% респондентов признались, когда им задали прямой вопрос.
В другом исследовании, проведенном среди австралийских МСМ, у которых в течение последних семи лет был диагностирован рак предстательной железы, участники рассказали, что их урологи не были достаточно подготовлены к тому, чтобы лечить МСМ-пациентов. Они считают, что врачи не всегда понимают, насколько их потребности могут отличаться от потребностей гетеросексуальных пациентов. Многие участники исследования меняли специалистов в процессе лечения. В целом, пациенты были недовольны своими медицинскими работниками, считая их консервативными и придерживающихся гетеронормативных взглядов. В некоторых случаях они даже замечали проявления гомофобии.
Участники еще одного исследования отмечали, что медицинские работники были слишком сосредоточены на лечении рака и не обсуждали другие вопросы, включая вопросы, связанные с сексуальной жизнью. Примерно 80% мужчин обсуждали секс со своими врачами, но большинство из них остались недовольны уровнем полученной информации. Многие пытались найти информацию самостоятельно и, в условиях ее дефицита, пытались следовать материалам, предназначенным для гетеросексуальных пациентов.
Заключение
В заключение, можно сказать, что мужчины, идентифицирующие себя как МСМ, столкнувшись с диагнозом РПЖ, имеют уникальный опыт и особые потребности. Для МСМ аспекты, связанные с сексуальностью, часто являются важной частью их идентичности. Эректильная дисфункция, вызванная лечением, может стать причиной кризиса и отразиться на отношениях, особенно среди одиноких мужчин, которые склонны к случайным сексуальным контактам. После удаления простаты анальный секс может стать менее приятным и даже болезненным. Отсутствие или уменьшение количества эякулята, который является важным эротическим стимулом, может быть сложно воспринято как самими МСМ с РПЖ, так и их партнерами.
К сожалению, исследования, посвященные МСМ-пациентам, встречаются довольно редко. Многие из исследований, упомянутых в этом материале, представляют собой небольшие качественные работы, основанные на интервью или фокус-группах. Хотя эти разрозненные данные и содержат ценную информацию, результаты, основанные на небольших выборках, могут не отражать опыт более широкой группы пациентов. Необходимы дополнительные исследования для подтверждения этих выводов.
Крайне важно внедрять знания, полученные в ходе научных исследований, в клиническую практику. Пациенты с раком предстательной железы, которые относятся к МСМ, часто испытывают недостаток специфической информации. Медицинские работники должны быть в курсе существующих исследований, посвященных проблемам МСМ-пациентов, и иметь возможность предоставлять им конкретную и актуальную информацию. В будущем могут быть разработаны специальные методы лечения, направленные на решение проблем МСМ-пациентов. Это, в свою очередь, должно привести к повышению качества жизни и помочь им почувствовать себя менее изолированными в системе онкологической помощи.
