Всемирная организация здравоохранения исключила трансгендерность и “эгодистоническую гомосексуальность” из списка психических заболеваний.
В новой, 11-й редакции Международной классификации болезней (МКБ-11) изменены формулировки, определяющие патологии в сфере сексуальной жизни.
Сейчас действует 10-я редакция документа, вступившая в силу в 1992 году. Работа над одиннадцатым пересмотром к настоящему времени завершена. В 2018 году окончательный вариант был опубликован на сайте ВОЗ, утверждён в рамках 72 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения и вступит в силу с 1 января 2022 года.
Необходимость регулярного пересмотра классификации связана с тем, что прогресс медицины и новые результаты клинических исследований нередко меняют устоявшиеся представления о болезнях.
Однако решение о том, что считать нормой, а что — патологией, не всегда основывается лишь на медицинских выводах. Это зависит и от господствующих в обществе взглядов. Ведь то, что признается патологией, нужно исправлять — медицинскими или любыми другими мерами. Поэтому в таких чувствительных и эмоциональных вопросах, как психическое здоровье и сексуальность, влияние мировоззренческих сдвигов на медицину оказывается значительным.
Их роль признала в итоговой статье группа экспертов, работавшая над документом. Специалисты ставили во главу угла защиту прав человека. Медицина должна учитывать этот аспект: ведь она отвечает за человеческое благополучие.
Гомосексуальность полностью исключена из числа патологий
В МКБ-11 окончательно исчезли какие бы то ни было упоминания сексуальной ориентации как медицинской проблемы. Отношения с лицами любого пола (или с теми, кто не определился со своим гендером), если это взрослые, дееспособные люди, теперь не представляют медицинского интереса.
Нужно сказать, что и МКБ-10 не считал различную сексуальную ориентацию патологией. Но в случае желания человека избавиться от гей-ориентации, “больной” мог получить диагноз и лечение.
Переживания по поводу собственного влечения могут стать причиной депрессий, таких как «расстройство полового созревания» или «расстройство сексуальных отношений».
МКБ-10 не отрицает, что они могут иметь место, но эксперты не считают, что в данном случае требуется особый подход. Депрессия — это просто депрессия.
В докладе группы сказано: “Учитывая, что выражение однополой ориентации по-прежнему подвергается сильной стигматизации в некоторых частях мира, психологические и поведенческие симптомы, наблюдаемые у людей, не являющихся гетеросексуалами, могут быть продуктом враждебных социальных реакций, а не выражением психопатологии.
Эта точка зрения подтверждается эмпирическими данными исследований. Насилие, стигма, отчуждение и дискриминация, связанные с однополой ориентацией, являются всемирным явлением. Поэтому рабочая группа пришла к выводу, что ярлык болезни не должен прикрепляться к социальному “диагнозу”.
Влияние стигмы – не сфера психиатрии
“Однополая ориентация проявляется со временем; этот процесс обычно начинается в позднем детстве или в раннем подростковом возрасте. Зачастую в социальной среде существует значительный уровень противодействия геям, что приводит к стрессу”.
Однако стресс, вызванный стигмой, не может рассматриваться как признак психического расстройства в рамках социального конфликта.
Концепция эгодистонической гомосексуальности (её болезненного переживания самим человеком) не нашла подтверждения в МКБ-11. Впервые она появилась в числе психических расстройств в годы попыток борьбы с “гомосексуализмом”.
МКБ-10 исходила из того, что хотя гей-ориентация сама по себе не может быть расстройством, она могла по-прежнему стать основанием для диагноза, если человек был обеспокоен своей гомосексуальностью.
Но в МКБ-11 стресс и беспокойство, связанные с социальной враждебностью, не будут рассматриваться как психическое расстройство.
Сегодня любые попытки изменить сексуальную ориентацию считаются выходящими за рамки врачебной этики.
Трансгендерность — не болезнь
Один из самых сложных вопросов в этой сфере — это медицинская помощь людям, считающим себя мужчиной, родившимся в теле женщины (и наоборот), испытывающим огромные страдания от несовпадения анатомического пола с собственным самоощущением и готовым на хирургические операции и гормональную терапию, чтобы это несоответствие устранить.
Еще не так давно этих людей считали психически нездоровыми и пытались лечить от мании. Если же отказаться от этого подхода, автоматически ли это означает, что гендерное несоответствие (дисфория) — норма, не требующая вмешательства врача?
Эксперты посчитали нужным принять компромиссное решение. Трансгендерность исключена из списка психических расстройств, но по-прежнему рассматривается как медицинская проблема. Это снимает с трансгендеров стигматизирующий диагноз, позволяющий их преследовать или ограничивать в правах, но оставляет в сфере внимания медицины.
Нестабильное состояние очень часто заставляет таких людей принимать гормональные препараты. Поэтому признание трансгендеров полностью здоровыми может сослужить им плохую службу. В некоторых странах им просто перестанут оказывать какую-либо помощь.
Педофилия, зоофилия и некрофилия никогда не станут нормой
Необходимо ответить на распространенный обывательский вопрос: означает ли изменение подхода, что, с точки зрения медиков, в сексе теперь «разрешено» все — вплоть до растления детей и сношения с собаками? Разумеется, нет.
Определенные виды влечений классификация по-прежнему относит к перверсиям (парафилиям, девиациям). Критерием в этом случае выступает не чья-то внешняя оценка. Главное — это возможное влияние подобных предпочтений на других людей и живых существ.
Перверсиями признаются любые сексуальные действия в отношении тех, кто в силу возраста, биологической природы и других обстоятельств не может дать полноценное согласие на секс.
Поэтому в соответствии с этой логикой педофилия, зоофилия и некрофилия не могут и никогда не будут считаться нормой. Подобные влечения признаются патологией. Кроме того, перверсиями считаются любые действия сексуального или «околосексуального» характера, совершаемые без согласия второго лица и способные доставить ему психологический дискомфорт.
Подглядывание и эксгибиционизм тоже относится к перверсиям.
Желание и действие – не одно и то же
Эксперты указывают, что для оценки сексуальных перверсий важно действие, а не испытываемое желание само по себе. Поэтому, например, авторы классификации предпочитают говорить о педофильном расстройстве. Это делается во избежание стигматизации тех, кто, несмотря на внутренние побуждения, не совершает никаких непозволительных действий в отношении детей.
Новая классификация не будет считать патологией любые сексуальные практики, совершаемые по взаимному согласию взрослыми людьми, — какими бы необычными они ни были. В соответствии с этой логикой, эксперты предлагают рассматривать как особое расстройство принудительный садизм — причинение партнеру боли без его согласия.
Исключение из упомянутого принципа делается для слишком опасных практик, которые способны повлечь за собой увечье или смерть.
Источники: “Новые Известия”, “Мировая психиатрия” (Издание Всемирной психиатрической ассоциации”).
