Вместе с ВИЧ-инфекцией, другими инфекциями передающимися половым путем и насилием, гепатиты В и С входят в число основных угроз для сексуального здоровья мужчин практикующих секс с мужчинами (МСМ).
Гепатит С
Вирусным гепатитом B или C инфицированы 325 млн человек во всем мире, и ежегодно от него умирает 1,4 млн человек. По уровню смертности данная инфекционная болезнь стоит на втором месте после туберкулеза, а число людей, инфицированных гепатитом, в 9 раз превышает число ВИЧ-инфицированных.
В Европе распространенность гепатита С значительно выше среди ВИЧ-позитивных геев и бисексуалов, чем среди тех, у кого нет ВИЧ-инфекции (7,1% против 1,5%), и выше среди тех МСМ, кто использует инъекционные наркотики, в отличие от тех, кто не использует инъекции для употребления наркотиков (34,8% и 3,5% соответственно). Информация о гепатитах среди транс людей в регионе ВЕЦА отсутствует.
Особую уязвимость гомосексуальных мужчин перед гепатитом С, можно отметить при практиках химсекса. «Химсекс» — так называется набирающее популярность явление, которое обозначает занятие сексом в состоянии наркотического опьянения. Поскольку «химический секс» часто обозначает групповые оргии, которые могут длиться несколько дней, уязвимость обусловленна возможным использованием нестерильного инструментария для иньекции и травматичного секса.
Химсекс несет высокую уязвимость перед гепатитами у гомосексуальных мужчин
Гепатит С поддается полному излечению. Однако свыше 80% людей, больных гепатитом, не имеют доступа к средствам профилактики, тестирования и лечения.
Гепатит В – инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом гепатита В, или HBV. Он был открыт около 50 лет назад и стал вторым по счёту вирусным гепатитом, известным к тому времени (самым первым был гепатит А). Последующие исследования показали, что HBV имеет довольно сложное строение – намного сложнее, чем у вируса гепатита А.
Риск заражения гепатитом В у МСМ в 22 раза выше, чем в среднем у населения.
В отличие от своего «старшего брата» гепатита А, гепатит В не передаётся через грязные руки, пищу и воду – вирус не выдерживает крайне агрессивной среды желудочно-кишечного тракта и погибает. Для попадания в организм вирусу гепатита В необходим прямой контакт с кровью или с повреждёнными кожей или слизистой. Этот факт определяет пути передачи инфекции.
Прежде всего, гепатиту В свойственен половой путь передачи, и геи в этом плане традиционно относятся к группе повышенной уязвимости. Почему? Во-первых, среди геев (к счастью или к сожалению) частая смена половых партнёров свойственна для большой части гей сообщества. Чем больше партнёров, тем больше вероятность «попасть» на носителя вируса, тем выше риск заразиться – это простая статистика.
Анальный секс
Во-вторых, формы сексуальной активности, практикуемые в среде геев, также предрасполагают к инфицированию. Анальный секс действительно предрасполагает к этому ввиду своей травматичности, особенно для пассива, однако я не буду разводить здесь ханжеские нравоучения о том, что прямая кишка якобы не приспособлена для секса. Ещё как приспособлена! Другое дело, что анальное отверстие у начинающих пассивов ещё не вполне разработано, оно не может быстро адаптироваться к члену, а потому здесь имеется риск не только заражения гепатитом В, но и появления анальной трещины и даже разрыва анального кольца, если размеры члена явно превышают возможности пассива. Сходная ситуация возникает и у «узких» женщин, когда они хотят принять в себя непривычно большой член – тут имеется большой риск разрыва промежности и прочих неприятностей. У «профессиональных» пассивов, которые адаптированы к определённому размеру члена, риск повреждения прямой кишки минимальный, а риск заражения гепатитом В примерно такой же, как у натуралов.
Но даже для опытных пассивов риск заражения повышается, если имеются какие-либо патологические процессы в области анального отверстия и в прямой кишке. К ним относятся острые и хронические анальные трещины, геморрой, проктит, парапроктит, экзема, язвенный колит, болезнь Крона, а также инфекционные заболевания, протекающие с диареей и поражением конечных отделов толстой кишки. Такие состояния обычно исключают возможность любого проникновения «с тыла», потому что оно сопровождается дискомфортом и болью различной интенсивности.
Фистинг
Очень большой риск заражения гепатитом В имеется при проведении сексуальных практик, относящихся к категории BDSM. Самая рискованная из них – это, разумеется, фистинг. Прежде всего, чрезвычайно опасны первые шаги в этом направлении, когда анальное отверстие и прямая кишка только начинают адаптироваться к большим размерам и объёмам. Однако даже у лиц с большим опытом фистинга риск заражения остаётся стабильно высоким за счёт существенного изменения анатомии анального отверстия и прямой кишки и хронического травмирования слизистой. Проведём мысленный эксперимент. Пусть перед нами два пассива – один практикует только обычный анальный секс, другой занимается фистингом. Каждому из них в прямую кишку введём взвесь, содержащую 100 копий вируса гепатита В. С вероятностью более 70% можно утверждать, что болезнь разовьётся у человека, который практикует фистинг, а не у «обычного» пассива.
Групповой секс
Думаю, очевидно, что групповой секс также связан с повышенным риском заражения гепатитом В – это ясно с чисто статистической точки зрения. Большие оргии с множеством участников, во время которых происходит смена партнёров, могут закончиться не очень благоприятно для всех её участников, если среди них будет хотя бы один носитель HBV. К сожалению, даже использование презервативов не является 100%-ной гарантией: чем больше участников в группе, тем меньше, скажем так, контроль над спермой, и нередко она попадает и на анальное отверстие. Кстати говоря, анальный секс с презервативом не считается безопасным по риску заражения гепатитом В, если семяизвержение произошло на анальное отверстие пассива – это фактически то же самое, что секс без защиты.
Оральный секс
Оральный секс безопасен по риску заражения гепатитом В для обоих партнёров, даже если сперма попала в рот, однако и тут есть некоторые нюансы. Если у «принимающей стороны» имеются какие-либо поражения слизистой оболочки полости рта (язвочки, фарингит или просто прикус языка), то риск заражения повышается. С другой стороны, если во время минета произошло случайное (или, не дай бог, преднамеренное) ранение члена (прикус крайней плоти или головки, разрыв уздечки и т.д.), то риск также повышается, потому что у лиц с гепатитом В вирус обнаруживается в том числе и в слюне.
Римминг
Римминг также считается вполне безопасной практикой, даже если он проводится лицу, заражённому гепатитом В (как я уже писал, HBV не выдерживает агрессивной среды желудочно-кишечного тракта). Заражение возможно лишь в том случае, если у пассива наблюдается кровотечение из прямой кишки (например, из-за геморроя), а у актива, который в это время «работает с дырочкой», имеются повреждения слизистой полости рта. Однако эта ситуация казуистически редка.
Существует определённый риск заражения даже при поцелуях, но, опять же, только в том случае, если у обоих партнёров имеются повреждения слизистой полости рта или губ (например, герпес).
Вакцинация от гепатита B
Вакцинация против гепатита В – самый эффективный метод профилактики заболевания. Подробнее об этом в материале: – “Гепатит В, угроза для гей сообщества?”
Евразийская коалиция по мужскому здоровью подготовила краткую инфографику, отражающую ситуацию с распространенностью гепатита В и С среди геев и других мужчин, практикующих секс с мужчинами.
