Чтобы понять сложный термин «липодистрофия», нужно разбить его на части. «Липо» означает жир, а «дистрофия» – нарушения роста или развития. Если эти простые слова соединить, то получится ровно то, с чем сталкиваются люди, живущие с ВИЧ: аномальные изменения жировых тканей
Многие люди знакомы с выражением «истощения лица» – признаком заболевания, которое было отмечено в самом начале эпидемии, когда считалось, что в результате приема токсичных препаратов для лечения ВИЧ , люди теряют жир на щеках и других частях лица. Или еще один признак: странный, сбивающий с толку рост выдающегося живота – даже когда было сильное истощение в других частях тела, таких как ноги и руки. Эти виды изменений упоминаются как липодистрофия.
Многие люди думают, что липодистрофия ушла в прошлое. Но изменения в строении тела и распределении жира в организме по-прежнему затрагивают многих людей, живущих с ВИЧ. Что должны знать люди, живущие с ВИЧ, о липодистрофии? Стивен Гринспун, доктор медицины, профессор медицины из Массачусетской больницы общего профиля, рассказал о том, что мы знаем о липодистрофии, в этом видео из программы «Восстановление здоровья». Вот что мы узнали.
Что такое липодистрофия?
Липодистрофия – это не одно конкретное заболевание: на самом деле это совокупность признаков и симптомов, которые могут испытывать люди, живущие с ВИЧ. Липодистрофия может включать потерю жира под кожей (например, на лице, руках, ногах и других местах тела), развитие «горба буйвола» и / или увеличение жира в брюшной полости. Такое увеличение количества жира в брюшной полости, который , на самом деле находится глубоко в полости органа, медицинские работники называют «висцеральным жиром».У людей, живущих с ВИЧ, могут присутствовать как один, так и комбинация этих типов изменений распределения жира в организме.
Что вызывает липодистрофию?
Пока достоверно неизвестно, что именно вызывает липодистрофию, но есть несколько неплохих теорий. Первая из них говорит о том, что липодистрофия связанна с воспалительными процессами, которые бывают при ВИЧ. У ВИЧ-позитивных людей, в организме их (воспалительных процессов) бывает больше, чем у здоровых людей, даже если они успешно получают антиретровирусные препараты и привержены к терапии.
Другая идея заключается в том, что липодистрофия вызвана препаратами для лечения ВИЧ. Не существует единого мнения о том, какие из них конкретно вызывают липодистрофию, но есть несколько видов препаратов, которые являются наиболее вероятными виновниками этого заболевания, чем другие. Любые нуклеозидные ингибиторы транскриптазы, которые были митохондриальными токсинами, такими как d4T (ставудин – к сожалению в России его еще могут назначать), вызывали липоатрофию. Так же виновниками заболевания являются ныне редко используемые антиретровирусные препараты АЗТ (зидовудин) и ddl (диданозин и зидовудин по-прежнему используются в России)
Читать также: Все о липоатрофии при ВИЧ-инфекции.
Считается, что ингибиторы протеазы не вызывают липоатрофию. Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ) Стокрин (Эфавиренц) результаты некоторых исследований связывают с повышенным риском липоатрофии
В чем проблема с липодистрофией?
Конечно, липодистрофия может быть нежелательна по эстетическим причинам, но здоровье также важный аспект. Подкожный жир, который человек может потерять в результате липодистрофии – это источник «резервной» энергии, которую может использовать организм. Висцеральный жир может вызывать множество проблем, одна из них – изменение метаболизма – например, высокий уровень холестерина, высокий уровень триглицеридов, сердечно-сосудистые заболевания и резистентность к инсулину. Висцеральный жир вырабатывается вокруг желудочно-кишечных органов и печени, и от него очень трудно избавиться. Это может быть похоже на дополнительный орган, и вы не сможете избавиться от него липосакцией, потому что он расположен слишком близко к жизненно важным органам.
Какие есть методы лечения брюшного жира?
Препарат под названием тезаморелин (Egrifta) может помочь людям уменьшить объем брюшного / висцерального жира. Тезаморелин – это препарат, который стимулирует гипофиз человека к увеличению его выработки и высвобождению так называемого «гормона роста». Гормон роста естественным образом вырабатывается организмом, и большая часть его вырабатывается ночью. Люди, живущие с ВИЧ, имеют более низкую выработку гормона роста, особенно люди, живущие с ВИЧ, у которых есть проблемы с брюшным жиром. Таким образом, увеличение уровня гормона роста помогает людям, живущим с ВИЧ, уменьшить количество брюшного жира. Тезаморелин дает положительный результат примерно в 70% случаев.
Тезаморелин – это лекарство, которое необходимо вводить инъекционным путем в кожу живота. Препарат принимают один раз в день, каждый день (люди самостоятельно используют препарат дома).
Диета и физические упражнения, как таковые, как правило, не дают существенного результата в изменении количества жира в брюшной полости, однако могут помочь при использовании в сочетании с тесаморелином.
Как лечить истощение лица?
Люди с истощением лица, могут использовать лицевые наполнители (Radiesse и Sculptra), чтобы заменить жир, потерянный в результате заболевания. Поскольку эти два разных наполнителя для лица работают по-разному и имеют разную продолжительность действия, их можно использовать, комбинируя друг с другом или по отдельности. Оба препарата не являются постоянным решением, назначаются дерматологами и могут требовать дополнительного лечения каждые несколько лет.
Является ли липодистрофия по-прежнему проблемой , в том числе и для людей, которые никогда не принимали лекарства, такие как d4T или AZT?
Некоторые люди могут полагать, что липодистрофия – это проблема ,ушедшая в прошлое. Но на самом деле, это все еще актуальное заболевание ,которое по-прежнему угрожает людям живущим с ВИЧ , даже в том случае, если они никогда не принимали ни одно из перечисленных старых и более токсичных препаратов , таких как AZT или d4T. Важно помнить, что люди не должны откладывать или прекращать лечение ВИЧ из-за беспокойства о том, что их тело может измениться в результате лечения. Чем раньше вы начнете лечиться от ВИЧ, и чем более приверженно и последовательно вы будете принимать лекарства для снижения вирусной нагрузки, тем лучше будет ваше общее состояние здоровья и иммунной системы. Стоит понимать ,что во многих случаях у людей, живущих с ВИЧ, на терапии никогда не развивается липодистрофия. Медики не могут предсказать, в каких случаях заболевание развиваться будет, а в каких нет. Но есть несколько вещей, которые вы можете сделать, если вы беспокоитесь о развитии липодистрофии.
Что должны знать люди, у которых нет липодистрофии, но они беспокоятся о ее развитии?
Если вы недавно начали терапию ВИЧ или беспокоитесь о развитии липодистрофии, проведите измерение окружности талии (вы можете сделать это у своего врача). Таким образом, у вас будет базовая линия для сравнения любых произошедших изменений. Ваш врач также, вероятно, проведет некоторые другие оценки вашего состояния, такие как определение базового уровня глюкозы (сахара) и уровня липидов. В дальнейшем эти показатели нужно будет отслеживать каждые шесть месяцев или около того.
Если вы сами замечаете какие-либо изменения, которые вас беспокоят или их отмечает ваш врач, вы можете сами проявить инициативу и обсудить с врачом изменение диеты или других стратегий лечения, например таких, как использование тесаморелина. Лучше начинать прием терапии как можно раньше, а не ждать, пока липодистрофия перерастет в более выраженную форму.
