В Госдуму 30 мая внесли проект закона, устанавливающего тотальный запрет трансгендерного перехода в России. Вопреки пересудам, которые шли с конца апреля, запрет касается не только смены документов без операций, но и медицинских вмешательств. В ходе чтений в Госдуме документу предстоит измениться – и возможно, смягчиться. Что не так с текущей версией запрета, разбираемся вместе с эксперт_ками.
Главное
Законопроект внесли 368 депутатов — такие документы называют «братской могилой». Точно так же вносился проект запрета «пропаганды» в прошлом году. Депутаты, внесшие проект закона, фактически гарантируют, что проголосуют «за», то есть закон принят будет. Но шансы изменений ещё есть.
Среди «соавторов», а точнее, подписавшихся за внесение, 10 из 12 депутатов-врачей. Фактически они нарушили клятву Гиппократа, и мы разберём, почему. И всё-таки в Госдуме остались два врача, ещё не высказавшиеся по этому поводу. Также есть надежда на голос разума из Минздрава. Его представителей планируют пригласить на первое чтение.
Гендерно-аффирмативная терапия существует в России со времён Советского союза. Впервые её узаконили в 1926 году. Сейчас действуют несколько российских законов и документов Минздрава, которые её регламентируют. В случае принятия закона придётся менять систему медицинской помощи. Кроме того, возникает правовая коллизия — диагноз есть, право на лечение есть, а единственная возможная помощь запрещена. Это всё может быть аргументом Минздрава для изменения существующих норм.
Разберёмся в происходящем детальнее.
В чём суть законопроекта
Депутаты собираются запретить любые медицинские вмешательства, связанные с трансгендерным переходом. В это входят и операции, и гормональная терапия.
В законопроекте используется следующая формулировка: «Медицинским работникам запрещается осуществление медицинских вмешательств, направленных на смену пола человека, в том числе формирование у человека первичных и (или) вторичных половых признаков другого пола».
По словам Петра Толстого и других депутатов, парламентарии подписали законопроект почти единогласно и «в разработку этого документа большой вклад внесла межфракционная группа по защите христианских ценностей, вице спикеры Ирина Яровая и Владислав Даванков, председатель Госдумы Вячеслав Володин».
Володин в целом много говорил о трансгендерных людях, и все до единого его высказывания были ложью. Не так давно, объясняя необходимость законопроекта, он сказал, что транспереход якобы оставляет лазейку для тех, кто хочет заключить гомосексуальный брак, а до этого утверждал, что трансгендерные люди втягивают детей в гормонотерапию. Идеи Володина настолько оторваны от реальности, что даже при всём желании он не сможет найти им какие-либо подтверждения.
Из 12 врачей, состоящих в Комитете по охране здоровья Думы, 10 подписались под законопроектом. То есть, они подписали документ, запрещающий оказывать медицинскую помощь тем, кому она необходима. Это нарушение клятвы врача и предательство пациентов.
Также вышеупомянутая формулировка противоречит конституционным правам человека, потому что отрицает диагноз F64.0, по которому трансгендерным людям сейчас оказывают помощь. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» обязывает оказывать медицинскую помощь всем людям и запрещает дискриминацию «на основе пола».
Но когда речь заходит о трансгендерных людях, по всей видимости, и клятва врача, и конституционные права перестают иметь значение.
Какие последствия для транс-людей повлечёт законопроект в случае его принятия?
Вот что говорит Ева-Лилит Цветкова, врач-эндокринолог, медицинская журналистка, член WPATH, специализирующаяся на гендерно-аффирмативной помощи и преподающая врачам и помогающим специалистам на курсах повышения квалификации по ведению трансгендерных пациентов:
«Если законопроект будет приниматься в версии, которая выложена для ознакомления, трансгендерные и небинарные люди не смогут получать никакую гендерно-аффирмативную помощь. Это повлечёт колоссальный вред для их здоровья по ряду причин.
Начнём с простого: операций. Гендерно-аффмирмативные операции нужны не всем трансгендерным и небинарным людям, но для некоторых они являются категорически необходимыми по причине высокого уровня гендерной дисфории. Нужно понимать, что гормональная терапия не приводит к тому, что какой-то нежеланный орган рассасывается. Те же грудные железы на терапии тестостероном меньше не становятся и не исчезают. Структура может меняться, но не их наличие. То же самое касается конфигурации гениталий. Да, гениталии могут изменяться на фоне ГАГТ (гендерно-аффирмативной гормональной терапии), но если человек испытывает выраженную гендерную дисфорию в связи с видом своих гениталий, то ему поможет только хирургическое вмешательство.
Как мы знаем, гендерная дисфория – это фактор, способствующий развитию тревожно-депрессивных расстройств, суицидальных мыслей и самоповреждающего поведения. Эти риски повысятся в случае невозможности сделать что-то со своей гендерной дисфорией.
То же самое можно отнести и к гендерно-аффирмативной терапии, и здесь есть свои нюансы. Помимо рисков снижения доступности этих препаратов, проявления гендерной дисфории и всего ранее перечисленного, возникает отдельный риск – риск для здоровья от использования нелегальных препаратов, от невозможности проконсультироваться со специалистом и получить рекомендации.
В России сравнительно недавно стало возникать достаточное количество френдли эндокринологов и других специалистов для того чтобы помогать людям с ведением гендерно-аффирмативной терапии. Сейчас же вся эта система находится под угрозой. Соответственно, риски для здоровья, связанные с использованием неподходящих, небезопасных, некачественных гормональных препаратов тоже будут присутствовать».
Таким образом, трансгендерные люди останутся один на один с гендерной дисфорией без возможности как-либо её уменьшить. В случае увеличения количества самоубийств (чего после принятия закона, к сожалению, придётся ожидать), мы также не получим точной статистики об этом, ведь трансгендерность этих людей не будет известна или афиширована. В итоге правительство с большой вероятностью успешно скроет разрушительные последствия, к которым приведут их решения, а общественности продолжат рассказывать о том, как россиян «защищают» от «гендерной идеологии».
Также принятие законопроекта приведёт к вынужденному обращению некоторых транс-людей в подпольные клиники. В таких клиниках велики риски получения некачественной медицинской помощи, что может принести к разрушительным последствиям вплоть до летального исхода.
Нельзя не упомянуть и вынужденную эмиграцию: сейчас многие трансгендерные люди стали куда более активно рассматривать варианты переезда в страны, где их права не будут нарушены ради отвлечения внимания общественности, и где к ним будут относиться с тем же уважением, что и ко всем остальным гражданам.
Не только о медицинских услугах
«Говоря про риски для здоровья, нельзя не обозначить важный момент: что данный законопроект, что уже принятый в 2022 году закон об ЛГБТ-пропаганде среди взрослых, это законы дискриминационные, существенно повышающие риски преступлений на почве ненависти», — продолжает Ева-Лилит.
«По сути они говорят, что какая-то группа людей не нормальна, государство её не поддерживает. Нынешняя судебная практика показывает, что в случае таких преступлений суд не принимает во внимание дискриминационный мотив и люди получают меньшее наказание за преступления на почве ненависти. Это тоже последствия для здоровья трансгендерных людей, связанные с трансфобией, одобряемой на государственном уровне».
Как закон будет работать на практике
«Исходя из нынешнего текста закона сложно сделать вывод о том, как будет складываться практика. В целом данный закон никак не соотносится с другими законами, действующими в России, начиная от ФЗ 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», заканчивая конституционными правами людей на получение медицинской помощи. Здесь вообще очень много юридических коллизий. Поэтому, пока не будет правоприменительной практики, невозможно сказать, как это будет работать», — говорит Ева-Лилит.
Можно предположить, что в ситуации, когда гендерный маркер в документах изменён, медицинский переход останется доступным, так как будет направлен на формирование признаков «своего» пола согласно гендерному маркеру в паспорте.
Опасность для всех
«С точки зрения общественного здравоохранения происходят довольно беспрецедентные вещи», — продолжает Ева-Лилит. «Есть Всемирная организация здравоохранения, в систему которой входят самые разные страны по всему миру, включая Россию. И там есть международные классификации болезней, который разделяют передовые медицинские и научные специалисты всего мира. Это единый взгляд на разные заболевания, состояния и их происхождения. Также под эгидой ВОЗ выпускается ряд клинических рекомендаций по лечению различных заболеваний и состояний. Это рекомендации, основанные на качественных исследованиях, на данный момент это наиболее актуально в медицинской науке.
Ранее уже случались ситуации, когда Россия затягивала переход на новую международную классификацию болезней. Там есть, конечно, моменты типа перевода, но есть и другие возможные соображения.
В частности, в 2021 году была принята МКБ-11, согласно которой диагноз «Транссексуализм», фигурирующий в МКБ-10, более недействителен. Этот патологизирующий медицинский термин, отражающий устаревший взгляд на трансгендерность, уже не применяется в мире, был исключён из психических заболеваний, так же как в 1990 году из МКБ-10 был исключён «гомосексуализм». Оба этих изменения отражают более адекватный взгляд на людей множественных сексуальных и гендерных идентичностей.
Россия собиралась переходить на МКБ-11, но всё затянулось. В итоге мы не только не перешли на МКБ-11, но сейчас даже рассматривают вариант полного выхода из системы ВОЗ и отказа от использования даже МКБ-10. То, что мы видим – это разрушение научной медицинской системы, по которой работают все медицинские и научные учреждения в России.
Это приведёт к многочисленным последствиям для всех людей, не только для трансгендерных. То есть, мы видим, что из-за достаточно небольшой группы людей – ведь трансгендерные люди это всего 0.3-0.4% от всего населения – министерство и депутаты, которые не имеют никакого отношения к медицине, решают пересматривать всю медицинскую систему. Это абсолютно неадекватный прецедент.
Такой разрыв с современными представлениями о природе заболеваний и разных состояний и о том, как нужно оказывать помощь в различных случаях, может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья всех людей. Я думаю, все прекрасно знают, что уже сейчас, начиная с 24 февраля 2022 года в Россию затруднены поставки ряда лекарственных препаратов, импорт лекарств, не имеющих аналогов в России. Многие уже столкнулись с невозможностью получать качественную медицинскую помощь. Это препараты, это высокотехнологичные методы оказания помощи, для которых нужны запчасти, и мало какие из них производят в России. Дальше мы будем продолжать сталкиваться с лекарственным дефицитом.
И ещё один момент: если Россия откажется от МКБ-10 для того чтобы принять этот закон, если выйдет из системы ВОЗ, не очень понятно, как будет оказываться медицинская помощь вообще и насколько качественной она будет.
Сейчас есть тенденция к тому, чтобы не принимать во внимание научные исследования, проведённые не в России – мы это видим в частности на примере трансгендерных людей. Это приведёт к коллапсу медицинской системы, потому что нам может не хватать данных, полученных в России, не хватать ресурсов на проведение исследований надлежащего качества в РФ. Соответственно, на основе чего будут составляться гайдлайны, на основе каких исследований? Непонятно. Это касается абсолютно всех людей вне зависимости от их гендера, цисгендерности или трансгендерности».
Влияние на транс-людей после перехода
Сможет ли закон негативно повлиять на тех транс-людей, кто уже завершили свой переход? Например, сменили документы, принимают гормональную терапию, прошли операции и так далее. Мы задали этот и следующие вопросы организации «Дело ЛГБТ+», оказывающей юридическое содействие ЛГБТ-сообществу. Вот что они нам сказали.
«Далеко не все транс-люди сменили пол операбельно или провели коррекцию пола путем ГАГТ. И это право самого человека. Так же, как и сменять документы: одни решаются на социальный (административный, гражданский) транс-переход, другие же столкнувшись с трансфобией общества, неприятием родных, семейными сложностями и отказываются от смены гендерного маркета в документах, даже совершают ‘детранзишн’ [обратный переход]. Законопроект предполагает лишение прав и этих людей!
На первый взгляд законодатель забыл о здоровье и жизнях тех категорий граждан России, которые уже полностью завершили трансгендерный переход и кому жизненно необходимо принимать ГАГТ. Исходя из текста представленного законопроекта можно предположить, что назначать ГАГТ этим гражданам перестанут, подводя людей к тому, чтобы покупать некачественные гормоны с рук, в некоторых случаях это грозит уголовной ответственностью.
И хотя в соответствии со ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ под понятие «медицинское вмешательство» попадают любые действия медицинских работников, в том числе направленные на исследования, реабилитацию и т.д., мы уверены, что неинвазивные методы лечения останутся доступны для транс*людей, а действующая с декабря административная ответственность за пропаганду «смены пола», распространяющаяся и на врачей, как показывает практика, даже с критериями Роскомнадзора не сможет применяться массово. Трудно представить, как консультация с психиатром будет влиять на вторичные и первичные половые признаки. Кроме того, нет оснований ожидать принудительного ‘детранзишена’».
Что будет с теми, кто сейчас в процессе перехода?
«Напомним, в случае принятия закона в предложенном варианте, все транс-люди потеряют право на трансгендерный переход: как на юридическую смену гендерного маркера, так и на операции по коррекции пола и ГАГТ. В результате неминуемо вырастет количество попыток подпольного хирургического вмешательства. И даже доступность «транс-туризма» (поездки в ближнее зарубежье для совершения хирургических операций, направленных на смену пола) не позволяет устранить людоедские последствия этой законодательной инициативы. Ведь людей, по сути, заставят жить с внешностью противоположного гендера тому, что указан в паспорте.
Мы считаем, что до вступления возможного закона в силу есть ещё несколько месяцев. За это время те, кто уже имеет на руках справку по форме 087/у, смогут успеть поменять свидетельство о рождении. Сейчас из разных регионов поступают сообщения об отказах ЗАГСов оказать услугу в установленный срок или голословных утверждениях о продлении срока рассмотрения заявления до трёх месяцев. Такие действия нужно обжаловать. Напомним, что вся процедура изменения свидетельства о рождении, включая пересылку документов и оформление заключения ЗАГСа, не должна превышать 30 дней. Нормативными правовыми актами установлен закрытый и короткий перечень оснований для продления срока, поверьте, каждый из таких случаев маловероятен и требует соответствующего оформления. Нужно внимательно следить за сроком в 30 дней, и в случае его нарушения обращаться к правозащитникам за помощью – мы в «Деле ЛГБТ+» готовы защитить ЛГБТ-людей в таких ситуациях.
Важно и другое – транс-люди смогут поменять паспорт в соответствии с изменённым свидетельством о рождении даже если указанный законопроект «отменит» справку по форме 087/у. Часто МВД при смене документов из-за гендерного маркера требует, не поясняя причину, различные документы, например, лицензию медицинской организации, где проходила врачебная комиссия, или ту же справку 087/у. Подобные требования незаконны, так как в законе нет на это указания, а значит нет права знакомиться с информацией о лечении транс-человека, что составляет врачебную тайну. В таких случаях возникают основания для привлечения сотрудников МВД к административной ответственности, предусмотренной ст. 5.63 КоАП РФ. «Дело ЛГБТ+» будет помогать и с этим».
Может ли Минздрав повлиять на итоговый документ? Если да, то как?
«В данном случае законодатель может своим волевым решением не согласовывать законопроект с Минздравом. Ответственным в ГосДуме является Комитет Государственной думы по охране здоровья, а сам законопроект относится к теме социальной политики.
Однако у Министерства здравоохранения РФ есть возможность выступить с отзывом, предложениями, законодательной инициативой, указав, что законопроект приведёт к лишению права на медицинскую помощь тех, кто в ней нуждается. В Минздраве лучше других знают, что настоящий законопроект игнорирует неминуемые противоречия с другими действующими нормами. Это и Методические рекомендации по смене пола, утверждённые Минздравом СССР 26 августа 1991 г., в соответствии с которыми, половая переориентация лиц, которым установлен диагноз «транссексуализм», должна начинаться с перемены гражданского пола. И приказ Минздрава 1999 года № 311, там указывалось на необходимость хирургического лечения. И закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 о психиатрической помощи.
А также в Министерстве здравоохранения знают, что п. 5 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ гласит: «5. В случае, если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом правила в сфере охраны здоровья, применяются правила международного договора». Это касается, например, Принципов защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, принятых резолюцией ООН в 1991 году.
Пока прямо или косвенно профильное министерство не выразило своей позиции, это внушает оптимизм и надежду, что наша кампания протеста даст результаты. Хотя уже сейчас важно, что представители профессионального сообщества врачей не согласны с законопроектом. Возможно, мы услышим позицию Минздрава уже 14 июня, когда, как мы предполагаем, планируется объявить о дате первого чтения. Часто между первым и третьим чтениями законопроекты изменяются до неузнаваемости.
Также важно понимать, что все слова про то, что законопроект станет законом «прямого действия», конкретно в этом случае являются популистскими. Изменения в правовом статусе граждан как правило требуют изменения подзаконных актов, в том числе действующих административных процедур. Эксперты «Дела ЛГБТ+» считают, что у Минздрава будет возможность повлиять на ситуацию в лучшую сторону через другие нормативные правовые акты».
Нормализация насилия над интерсекс-детьми
Есть одна важная оговорка, предусмотренная данным законопроектом: «медицинские вмешательства» можно проводить для «лечения врожденных физиологических аномалий формирования пола у детей». Под этой формулировкой подразумеваются дети (в том числе младенцы) с интерсекс-вариациями, то есть те, чьи половые характеристики не вписываются в стереотипы бинарной системы восприятия мужского и женского тела.
Позиция ООН в этом вопросе однозначна: «Многократные операции и лечение, которым подвергаются интерсекс-дети с целью «исправить» их пол и внешний вид, часто бывают необратимыми и могут вызвать бесплодие и пожизненные боли, недержание мочи, потерю сексуальных ощущений и душевные страдания. Как правило, нет никаких медицинских причин для выполнения этих процедур с таким количеством возможных негативных последствий для детей. Подвергание этому без согласия нарушает права человека».
То есть, подписавшие законопроект пугают общественность тем, что транс-люди «втягивают» детей в гормональную терапию, но при этом поощряют проведение интрузивных операций над детьми, нередко влекущих за собой проблемы на всю жизнь.
Кому это выгодно
Как мы уже обсуждали в предыдущей статье об этом законопроекте, трансгендерные люди стали новым инфоповодом и мишенью, с помощью которой правительство отвлекает внимание от реальных проблем в стране. Большинство россиян никогда не общались с транс-людьми, многие даже не слышали об их существовании. Поэтому так легко навязать им страх, распространить среди них мифы, научить ненависти.
Принятие этого законопроекта, к сожалению, весьма логично в контексте российских властей. Владимир Путин известен своей трансфобией: так, ещё много лет назад он пренебрежительно называл транс-людей «трансформерами», а во время речи, посвященной аннексии украинских территорий, когда говорил: «Разве мы хотим, чтобы у нас здесь, в нашей стране, в России, вместо мамы и папы был ‘родитель номер один’, ‘номер два’… совсем спятили уже там?»
«Понимания феномена трансгендерности долгое время у нынешней власти просто не было. Когда тема ЛГБТК+ стала популярной и когда маховик репрессий стал раскручиваться, оставалось лишь вопросом времени, когда они догадаются, что трансгендерные люди – самые уязвимые с точки зрения связей с государством: они напрямую зависят от комиссий, от смены документов. Комиссии лицензирует государство, смену документов проводит государство, определяет стандарты медицинской помощи государство», говорит Анна Е., фем-квир-активистка и гендерная исследовательница, Медиазоне.
«Наступление на права транс-персон идёт по всему миру», добавляют в «Деле ЛГБТ+». «Причём по практически одному сценарию как в нашей стране, так и в странах несимпатичного властям ‘коллективного запада’. В этих условиях думаем, что не стоит поддаваться панике, и тем, кто только начал трансгендерный переход, бежать из страны. Мы есть друг у друга, будем вместе защищаться, уже сейчас существует наша контркультура. Так мы можем, сплотившись, де-факто реализовать то, что у нас пытаются отобрать такими законами. А со временем добьёмся, чтобы наши жизненно необходимые интересы стали снова правами, охраняемыми государством. Никто не должен остаться один на один с системой».
Несмотря на ухудшающуюся ситуацию в стране, у нас есть очень много организаций, специалистов и активистов, которые активно помогают сообществу, есть наработанные схемы, данные и пути решения проблем. Транс-люди выступают против закона не одни: на их стороне множество информированных специалистов и организаций с ресурсами. Ничто не запретит нам делиться друг с другом знаниями, ресурсами, поддерживать себя и близких. Всегда есть и будут френдли-специалисты, они доступны и рады помочь. Поэтому так важно не отчаиваться и помнить, что мы есть друг у друга, и все мы боремся за одну цель – светлое будущее для каждого ЛГБТК-человека.
Юрий Каан
