Академик РАН Вадим Покровский поговорил с порталом “Парни ПЛЮС” о PrEP (доконтактной профилактике ВИЧ), химсексе и “пропаганде гомосексуализма”.
Что в России мешает внедрению PrEP?
Основное препятствие заключается в том, что мы не знаем, насколько эффективно это может внедряться в России. Сейчас мы проводим опрос относительно половых партнёров ВИЧ-позитивных лиц, узнаём о том, какой способ предохранения они предпочитают. Мы не видим, что больше половины предпочли бы PrEP. При опросе мужчин, которые имеют секс с мужчинами (МСМ) мы наблюдаем, что здесь желающих принимать PrEP уже значительно больше. Уже есть база для применения этого метода, но, на мой взгляд, существует необходимость проведения новых исследований. Нельзя пустить это дело на поток, чтобы люди принимали PrEP неправильно, чтобы мы получили обратные результаты.
Когда будут готовы клинические протоколы?
На самом деле, такие клинически протоколы опубликованы, В предыдущей версии протоколов Национального общества инфекционистов PrEP упомянут. На него можно ссылаться. Применять PrEP можно, но под очень жестким контролем медицинского персонала. Я бы предостерёг от бесконтрольного использования, хотя некоторые его уже так применяют.
Просто когда мы обращаемся в СПИД Центры и спрашиваем, могут ли они официально назначить PrEP…
В нашей стране вообще существует проблема с клиническими протоколами. Минздрав считает, что он все клинические протоколы должен утверждать, составлять и писать так, как ему хочется. Но есть и другие организации, как наше Национальное общество инфекционистов, которые являются неправительственными организациями. Они предоставляют информацию для всех – для врачей пациентов. Они уже могут, ориентируясь на наши рекомендации, за деньги пациента назначать ему более дорогое лечение или профилактические препараты, которые разрешены в нашей страны. В инструкции одного из таких препаратов (не буду называть его) написано, что его можно применять в качестве профилактики заражения ВИЧ. А эта инструкция утверждена всеми необходимыми инстанциями. Так что формально PrEP мы можем назначать.
Но я, как специалист, знаю, что всё новое чревато непредсказуемыми проблемами. С PrEP всё понятно – есть опасение, что повысится заболеваемость гепатитом С, а это требует дорогостоящее лечение. От него PrEP не защищает. Правда за рубежом подсчитали, что однократное лечение гепатита С будет дешевле, чем постоянное лечение ВИЧ на протяжении 20 лет.
Набирает обороны такое явление как химсекс. Что с этим можно делать?
С нечто подобным мы уже сталкивались в начале эпидемии ВИЧ. Тогда для сексуальной стимуляции использовались так называемые препараты-нетриты (прим. ред: кустарно приготавливаемые препараты из эфедрина, псевдоэфедрина и препаратов, содержащих эти вещества, длительное время называли «советским наркотиком»). Здесь есть опасность, что люди не будут принимать какие-либо профилактические меры, поведение будет контролироваться больше этими препаратами, чем собственным сознанием. Конечно, с точки зрения эпидемиологии мы не рекомендуем этим заниматься. Но, как говорится, нельзя людям рекомендовать воздерживаться от секса, эта рекомендация не работает.
Я помню рекламу в одной из газет: “Наши талантливые наркодиллеры изобрели новых препарат -перветин. После него оргазм длится полтора часа. Надо их сажать в тюрьму”. Спрашивается, что это – реклама препарата или действительно профилактика заражения?
Какие основные правовые барьеры мешают преодолению эпидемии ВИЧ в России?
Правовых барьеров нет. Нам ешё в 2005 году удалось принять закон по ВИЧ-инфекции, которого ещё не было в других странах. Там заложены все основы. Но у нас слаба юридическая сторона борьбы с ВИЧ-инфекцией.
Закон о так называемой “пропаганде гомосексуализма” влияет на распросранение ВИЧ”?
Это сложный вопрос. Скорее всего, он никак не влияет на эпидемию. Скажем, во времена СССР, когда было уголовное наказание за это, то оно влияло на эпидемию или нет? Возможно влияло, так как труднее было найти полового партнёра и меньше было контактов. Это с одной стороны. А с другой стороны, невозможно проводить профилактику. Когда мы публикуем материалы для МСМ, то тут же говорят, что мы занимаемся пропагандой среди молодёжи. Доходит до смешного: нам приносят буклеты по профилактике для МСМ, а там нарисованы мальчики, которые выглядят очень молодо. Я говорю: “Так пририсуйте бороды”. Поэтому постоянно приходится как-то выкручиваться, пририсовывать бороды для этой профилактики.
