Как помочь подростку с гендерной дисфорией

В период взросления мало кто из нас задумывался о гендерной идентичности. В детстве и подростковом возрасте мы, по большей части, с легкостью вели себя в соответствии с половой принадлежностью и ожиданиями окружающих. 

Даже вопросов никаких не возникало. Но, к сожалению, этого нельзя сказать обо всех людях. Некоторым очень неуютно живется в собственном теле. Они искренне верят, что природа совершила ужасную ошибку, потому что они чувствуют себя пленниками своего тела. Глубокое чувство «разобщенности» с присвоенным при рождении полом может вызвать сильный стресс или «дисфорию», которую называют гендерной дисфорией (ранее она именовалась расстройством гендерной идентичности). 

Жизнь подростков, борющихся с гендерной дисфорией, очень трудна. Растерянные и обеспокоенные родители хотят помочь и облегчить страдания ребенка, но не знают, как это сделать. Данное краткое руководство призвано помочь вам выявить признаки гендерной дисфории у подростка и понять, какие шаги следует предпринять, чтобы помочь ему или ей. 

Статистика и факты о гендерной дисфории

• Более чем в 70% случаев у человека с гендерной дисфорией в течение жизни возникает психическое расстройство;
• отсутствие поддержки со стороны родственников существенно повышает риск самоубийства (до 57%) среди трансгендерных подростков; уровень самоубийств среди подростков, которые находят понимание и поддержку в семье, составляет всего 4%;
• исследования показывают, что риск самоубийства среди трансгендерных подростков высок — по данным опроса, проведенного среди 6500 трансгендерных людей в 2011 году, 50% молодых людей в возрасте до 20 лет предпринимали попытку самоубийства;
• исследование, проведенное в 2016 году, показало, что более 40% трансгендерных подростков резали себя или наносили другие несуицидальные повреждения, а 30% хотя бы однажды пытались покончить жизнь самоубийством;
• около 0,3% взрослого населения в США является трансгендерным;
• трансгендерные люди часто подвергаются серьезной дискриминации (в том числе в сфере здравоохранения и обеспечения жильем), словесным оскорблениям, издевательствам, нападениям с применением насилия и социальной изоляции;
• симптомы гендерной дисфории обычно проявляются в раннем детстве, но нередко они дают о себе знать и в подростковом, а иногда и в зрелом возрасте. Кроме того, гендерное несоответствие не всегда сопровождается дисфорией; в некоторых случаях она может развиться через несколько лет — или не проявиться вообще.

Сопутствующие нарушения

Люди с гендерной дисфорией, как правило, страдают и от сопутствующих психических расстройств, таких как:

• депрессия;
• тревожность;
• специфическая фобия;
• расстройство адаптации;
• расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ;
• посттравматическое стрессовое расстройство; 
• синдром Аспергера;
• биполярное расстройство;
• расстройства пищевого поведения. 

Как увидеть и распознать признаки гендерной дисфории

Некоторые подростки с гендерной дисфорией в детстве демонстрировали поведение, не соответствующее полу. Однако это не является обязательным признаком. Если гендерная дисфория возникает в подростковом периоде, то многих родителей она застает врасплох. 

Подростки нередко изо всех сил скрывают проблемы с гендерной идентичностью. Зачастую это происходит из-за страха насмешек, осуждения или отвержения, причем не только со стороны сверстников и посторонних людей, но также — а иногда и особенно — со стороны родителей. Вот почему так важно знать, на что обращать внимание, чтобы иметь возможность распознать признаки гендерной дисфории у подростка. Это позволит вам обеспечить ребенку ту помощь, в которой он или она нуждается.  

Следует отметить, что гендерная дисфория — это не то же самое, что гомосексуальность. Не следует также путать ее с «гендерной неконформностью», когда поведение человека не соответствует гендерному стереотипу или нормам, соотносящимся с полом при рождении (такой пол называют «назначенным» или «присвоенным при рождении»).

Признаки, на которые стоит обратить внимание: 

• убежденность в неадекватности своего пола;
• сильное, постоянное ощущение дискомфорта из-за принадлежности к своему полу;
• отвращение к своим гениталиям;
• избегание действий, при которых нужно касаться собственных гениталий или смотреть на них (например занятие сексом или мытье в душе);
• настойчивое желание избавиться от первичных и вторичных половых признаков с помощью хирургического вмешательства, гормонов или других медицинских процедур;
• глубокое убеждение ребенка в том, что его чувства и реакции во многом характерны для противоположного пола;
• выражение пожелания, чтобы другие люди относились к нему или к ней и называли его или её в соответствии с гендерной идентичностью;
• ребенок одевается и изменяет свой внешний вид так, чтобы его или её принимали за человека соответствующей гендерной идентичности;
• выражение желания жить в соответствии с гендерной идентичностью;
• ощущение социальной изоляции;
• стресс, вызванный конфликтом между биологическим полом (присвоенным при рождении) и полом, с которым ребенок себя идентифицирует;
• внутренний конфликт влияет на одну или несколько важных сфер жизни;
• желание принадлежать к другому полу не вызвано социальными или культурными преимуществами, которые дает принадлежность к этому полу;
• страдания человека не связаны с физическим наличием интерсексуальности.

Гендерной дисфории могут также сопутствовать следующие признаки:

• ненависть к школе;
• низкая самооценка;
• несуицидальные самоповреждения (порезы, ожоги);
• подавленное настроение;
• суицидальные мысли и поведение.*

* Суицидальные мысли или поведение ни в коем случае нельзя игнорировать. Не стоит списывать поведение подростка на излишнюю эмоциональность, свойственную этому периоду, или считать его попытками манипулировать взрослыми. Риск самоубийств особенно высок среди подростков, страдающих от гендерной дисфории.

Что можно сделать для начала

 Если подросток демонстрирует признаки гендерной дисфории, вы можете предпринять следующие шаги: 

1 – Поговорите с подростком. Обсуждать вопросы гендерной идентичности с подростком следует аккуратно и тактично. Прежде чем приступить к такому разговору, нужно обязательно, хотя бы на время, забыть о своем собственном мнении и тем более отрицательном отношении к трансгендерным людям.

Объясните ребенку, что вас беспокоит его или ее поведение в последнее время, что вы хотите помочь всеми возможными способами и что вы всегда готовы выслушать ребенка, если он или она захочет поговорить — о чем угодно. Не удивляйтесь, если подросток начнет защищаться или все отрицать. Если ребенок откроется вам и подтвердит ваши худшие опасения, сохраняйте спокойствие.   

2 – Запишитесь на прием к врачу. Предварительную оценку может дать ваш семейный врач или педиатр. Однако очень важно показать подростка детскому или подростковому психологу или психиатру, желательно тому, у кого есть опыт работы с трансгендерными людьми или лечения гендерной дисфории. Для ребенка будет лучше, если вы, по возможности, найдете специалиста, который понимает специфические проблемы подростка, столкнувшегося с проблемой гендерной дисфории. Ваш семейный врач или педиатр могут направить вас к такому специалисту или кого-то порекомендовать. 

3 – Начните лечение подростка. Лечение гендерной дисфории у подростков предполагает междисциплинарный подход, при котором задействованы специалисты как по физическому, так и по психическому здоровью. Одно из сложнейших решений, которое нужно принять родителям, — это вопрос о необходимости проведения медицинских манипуляций (таких как прием блокаторов полового созревания, гормонов и/или проведение операции по подтверждению пола) в надежде облегчить гендерную дисфорию. Если опоздать с лечением, то в более позднем возрасте переход может происходить сложнее, но слишком раннее медицинское вмешательство также может быть сопряжено с рисками.

Важно понимать, что лечение гендерной дисфории заключается не в изменении гендерной идентичности подростка и не в том, как подросток относится к своей идентичности. Это лечение скорее направлено на то, чтобы помочь подростку справиться со стрессом, сопровождающим эти ощущения.

Если возможно, найдите специалиста, который является членом Всемирной профессиональной ассоциация по охране здоровья трансгендеров (WPATH). Найти специалиста, работающего в вашем регионе, можно на сайте организации по адресу WPATH.org.

Как правило, лучше начать с психотерапии, прежде чем принимать какие-либо решения относительно перехода. На начальном этапе лечения могут комплексно применяться следующие методы:

• индивидуальная психотерапия;
• психотропные лекарства (по показаниям, при симптомах депрессии, повышенной тревожности или других сопутствующих расстройств);
• семейная терапия;
• индивидуальная или парная терапия для родителей;
• группы взаимопомощи (для подростков с гендерной дисфорией);
• группы поддержки родителей.

Индивидуальная психотерапия, или «разговорная терапия», поможет подростку разобраться с проблемой определения собственной гендерной идентичности и осознать её, взвесить все «за» и «против» перехода и найти безопасные способы преодоления трудностей, с которыми могут сталкиваться трансгендерные люди (например как справляться с чувством одиночества). Терапия также предполагает проработку сопутствующих расстройств, таких как депрессия или социофобия. 

Психотропные препараты, такие как антидепрессанты, облегчают симптомы депрессии, тревожных расстройств или других сопутствующих психических расстройств.

Благодаря группам взаимопомощи подростки чувствуют себя менее одинокими, получают возможность открыто и безопасно говорить о своих ощущениях с другими подростками, страдающими гендерной дисфорией.

Семейная терапия поможет вам и другим членам семьи разобраться со своими чувствами по отношению к трансгендерным людям и примириться с ситуацией. Она также поможет вам обеспечить благоприятную среду для вашего ребенка. 

Вы (и ваш/а супруг/а или партнер) можете также найти полезным посещение индивидуальной или парной терапии или группы поддержки родителей. 

К другим способам лечения гендерной дисфории относятся:

• прием блокаторов полового созревания;
• гормональная терапия;
• операция по подтверждению гендера.

Подавление полового созревания — предполагает прием лекарств, которые называются блокаторами полового созревания, для задержки или подавления развития вторичных половых признаков. Долгосрочные последствия подавления полового созревания изучены мало, поэтому необходимо тщательно взвесить побочные эффекты и риски. 

Подтверждающая гендер гормональная терапия — предполагает применение гормонов для изменения вторичных половых признаков. Некоторым трансгендерным людям для удовлетворения своих потребностей достаточно гормональной терапии, а другие в конечном итоге решают сделать операцию для завершения перехода.

Хирургическое вмешательство по подтверждению гендера — которое также называют операцией по подтверждению пола или гендерно-аффирмативной операцией, представляет собой хирургические операции по коррекции первичных и вторичных половых признаков, которые позволяют людям полностью физически перейти к тому полу, с которым они себя идентифицируют. (Важно отметить, что эту процедуру не следует называть «операцией по смене пола»).

Подавление полового созревания, гормональная терапия и операция по подтверждению гендера сопряжены с рисками, которые необходимо тщательно оценить и учесть при принятии решения. Кроме того, нет никаких гарантий, что какое бы то ни было из этих медицинских вмешательств избавит подростка от чувства дисфории. 

Важно отметить, что некоторые подростки с гендерной дисфорией в первую очередь хотят, чтобы их поддержали и признали у них тот пол, с которым они себя отождествляют. Они могут не хотеть физически изменять свое тело с помощью блокаторов полового созревания, гормонов или хирургического вмешательства. Исследования показывают, что риски психологических переживаний, развития депрессии и тревожного расстройства, а также риски самоубийства часто значительно снижаются, когда подростки чувствуют подлинную поддержку.

Поддержка и поощрение подростка

Поддержать и поощрить подростка в период его или ее борьбы с гендерной дисфорией можно самыми разнообразными способами. Следует помнить две важные вещи: 1) трудности, с которыми борется ребенок, не являются признаком слабости и 2) гендерная дисфория — это не то, что ребенок может просто «преодолеть» за счет чистой решимости и упорства точно так же, как ребенок не может просто решить принять назначенный ему или ей при рождении пол и спокойно жить себе дальше. 

Что может сделать родитель:

• изучить всю доступную информацию о гендерной дисфории, ее лечении, терминологии и проблемах, с которыми сталкиваются трансгендерные подростки;
• узнать о рисках и преимуществах подавления полового созревания, гормональной терапии и операций по подтверждению гендера;
• проявлять участие и сострадание. Вам может быть совершенно не понятно, что переживает ваш ребенок, это может быть совершенно чуждый для вас опыт, но помните, что для подростка это настоящая, реальная проблема; 
• не осуждать, не стыдить и не высмеивать гендерную идентичность своего ребенка;
• поддерживать гендерную неконформность подростка. Не заставляйте его или ее одеваться, выглядеть и вести себя в соответствии с культурными нормами (или вашими собственными ожиданиями), которые предписаны полом, присвоенным ему или ей при рождении;
• демонстрировать свою поддержку, обращаясь к подростку по тому имени, которые он или она предпочитает, и используя местоимения, которые соответствуют его или ее гендерной идентичности. Кроме того, спросите подростка о том, как к нему или к ней следует обращаться в общественных местах;
• осознать, что ваша поддержка и подтверждение вами гендерной идентичности ребенка может значительно уменьшить его или ее эмоциональные переживания;
• найти здоровый способ справляться с собственным дискомфортом из-за гендерной идентичности своего ребенка;
• убедиться, что подросток получает профессиональную помощь для решения основных проблем (например из-за трудностей с принятием физических изменений, происходящих в подростковом возрасте);
• быть готовым установить и обеспечить соблюдение необходимых границ;
• договориться с супругом или партнером о единых правилах и границах для подростка;
• поддерживать отношения с подростком; быть готовым говорить и слушать, а также проводить время со своим ребенком;
• безоговорочно любить и принимать своего ребенка;
• целенаправленно помогать подростку полюбить и принять свое тело и тот факт, что он или она могут не соответствовать ожиданиям общества в отношении присвоенного ему или ей при рождении пола;
• если целью является полный переход, вы можете помочь реебнку, позволив сделать первые шаги, например разрешить ему изменить голос, избавиться от нежелательных волос и т.д.

Что делать, когда ситуация обостряется

Некоторые подростки с гендерной дисфорией особенно сильно переживают трудности, поэтому ситуация может резко усугубиться. Как уже говорилось выше, многие люди с гендерной дисфорией страдают депрессией или другими психическими расстройствами. Быстро усугубить ситуацию может употребление психоактивных веществ. Кроме того, высоки риски суицидальных мыслей и поведения. Трансгендерные подростки также часто становятся объектами издевательств и насилия, и это тоже может резко обострить ситуацию.

Если ваш ребенок становится все более подавленным, все более активно демонстрирует склонность к суициду, занимается членовредительством или любым другим образом проявляет признаки острого эмоционального переживания, незамедлительно примите меры для обеспечения его или ее безопасности и благополучия. Чтобы обезопасить подростка от членовредительства и/или стабилизировать симптомы, иногда нужно посетить ближайшее отделение неотложной помощи или провести какое-то время в больнице. 

Не стесняйтесь обращаться за помощью. Что можно предпринять:

• как можно скорее обратиться к лечащему врачу подростка;
• заручиться помощью и поддержкой близкого члена семьи или друга;
• позвонить на горячую линию экстренной помощи;
• отвести ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи больницы (если можно это сделать, не навредив ему или ей); 
• вызвать скорую помощь. 

Если индивидуальной психотерапии недостаточно

Из-за сложности гендерной дисфории, а также частоты сопутствующих расстройств, таких как депрессия или социальная тревожность, индивидуальной психотерапии часто бывает недостаточно. Вашему ребенку может потребоваться дополнительное лечение, обычно более интенсивное. Если он или она:

• саботирует процесс психотерапевтического лечения или отказывается сотрудничать;
• злоупотребляет алкоголем или наркотиками;
• страдает от тяжелой депрессии, повышенной тревожности, посттравматического стрессового расстройства или демонстрирует другие психические симптомы, требующие более интенсивного лечения;
• активно демонстрирует суицидальное поведение – угрожает самоубийством или планирует его и/или предпринимает попытки самоубийства;
• часто демонстрирует несуицидальное поведение с причинением себе вреда;
• не может учиться в школе, не может нормально функционировать в других сферах жизни — значит, пришло время подумать о более интенсивном лечении. 

Под этим подразумеваются следующие виды терапии:

• интенсивное амбулаторное лечение/дневной стационар в психоневрологическом диспансере или психиатрической больнице;
• комплексное лечение при двойном диагнозе (при злоупотреблении психоактивными веществами);
• стационарное лечение в реабилитационном центре;
• лечение в психиатрическом стационаре.

Интенсивное амбулаторное лечение или лечение в дневном стационаре психоневрологического диспансера или психиатрической больницы может быть разным по продолжительности и по тому, сколько раз в неделю подросток должен туда приходить. Такое лечение обычно является следующим шагом по сравнению с обычным амбулаторным лечением.

Комплексное лечение при двойном диагнозе обычно требуется тогда, когда у подростка в дополнение к гендерной дисфории проявляется расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. Употребление алкоголя и/или наркотиков почти всегда снижает эффективность психотерапии. Комплексное лечение при двойном диагнозе направлено одновременно на решение проблемы употребления психоактивных веществ и гендерной дисфории (а также лечение других психических расстройств). Комплексное лечение при двойном диагнозе может входить в стационарное или амбулаторное лечение.

При стационарном лечении в реабилитационном центре подросток живет в небольничном лечебном учреждении, которое специализируется на лечении подростков с гендерной дисфорией и другими психическими расстройствами. Лечение в реабилитационном центре обычно длится от 30 до 180 дней, в зависимости от тяжести симптомов и того, насколько подросток поддается терапии. 

Лечение в психиатрическом стационаре диспансера или больницы является высшим и наиболее интенсивным уровнем лечения подростков с гендерной дисфорией.  Помещение в психиатрический стационар зачастую используется для лечения симптомов тяжелой депрессии и/или снижения рисков суицида, сопровождающих гендерную дисфорию, с акцентом на стабилизацию и безопасность. Пациенты находятся под круглосуточным наблюдением. Госпитализация обычно непродолжительна.  

Позаботьтесь о себе

Любому родителю тяжело видеть, что его ребенок страдает. Осознание того, что твой ребенок может быть трансгендерным, и понимание всех сложностей, с которыми может столкнуться трансгендерный человек, вызывает широчайший спектр противоречивых эмоций, среди которых страх, печаль и ощущение беспомощности. Но помните, что ваш ребенок, который переживает невероятно сложный период, должен иметь возможность полагаться на вашу силу, любовь и мудрость, поэтому вы обязательно должны позаботиться о себе. 

Что вы можете сделать:

• получить поддержку от других родителей, чьи дети-подростки столкнулись с похожими проблемами;
• если вам сложно принять гендерную идентичность своего ребенка, попробуйте обратиться за поддержкой в PFLAG («Родители, семьи и друзья лесбиянок и геев» – pflag.org);
• поговорите с психотерапевтом или консультантом, которые выслушают вас и помогут вам таким образом осознать и принять свои эмоции;
• находите здоровые способы снятия стресса, такие как йога, физические упражнения.

Гендерная дисфория поддается лечению. Однако, даже если дисфория уйдет, гендерная идентичность вашего ребенка может не измениться. Ваша безусловная любовь, поддержка и принятие обеспечат вашему ребенку счастливую и полноценную жизнь в качестве трансгендерного человека. 

Источник