Несколько исследований, представленных на конференции AIDS 2020, были посвящены проблеме повышения массы тела у лиц, принимающих АРВ-препараты.
О повышении массы тела на фоне приема антиретровирусной терапии сообщалось в многочисленных когортах и клинических исследованиях, однако причины этого явления не ясны. Существует несколько теорий, объясняющих повышение массы тела на фоне приема АРВТ, что особенно ассоциируется с конкретными препаратами.
Данные широкомасштабного исследования в Соединенных Штатах Америки говорят о том, что ВИЧ-позитивные люди, принимающие антиретровирусные препараты, прибавляют в весе быстрее, чем ВИЧ-негативные лица того же возраста, независимо от исходного веса.
Популяция исследования состояла из 8256 ВИЧ-инфицированных и 129 966 ВИЧ-негативных лиц, занесенных в базу данных «Kaiser Permanente» в Калифорнии, Вирджинии, Мэриленде и Вашингтоне. Возрастная медиана среди ВИЧ-инфицированных лиц составляла 41 год, 88% были представителями мужского пола, 36% – «белой» расы, 26% – «черной» расы, 26% – латиноамериканцы и 6% выходцы из Азиатско-Тихоокеанского региона. В начале исследования средняя масса тела ВИЧ-инфицированных лиц была ниже средней массы тела ВИЧ-негативных лиц.
ВИЧ-положительные люди набирали массу тела в три раза быстрее, чем ВИЧ-негативные люди, и через 12 лет наблюдения имели в среднем такую же массу тела, как ВИЧ-негативные представители. Исследователи подчеркивают, что избыточная масса тела только усугубит риск возникновения сопутствующих заболеваний, которые и без того чаще встречаются среди ВИЧ-инфицированных лиц, особенно, это касается риска сердечно-сосудистых заболеваний.
По результатам другого исследования, представленного на конференции, исследователи выявили закономерность более быстрого повышения массы тела у лиц при замене тенофовир дизопроксил фумарата (ТДФ) на тенофовир алафенамид (ТАФ). Данная закономерность прослеживалась независимо от того, принимали ли они ингибиторы интегразы или препараты других классов в комбинации с ТАФ.
Для анализа использовалась обширная база данных «OPERA», объединяющая в себе данные медицинских центров и клиник, в которых наблюдается около 8% ВИЧ-инфицированных лиц в США. Исследователи выявили 6919 человек, которые перешли с приема TДФ на прием ТАФ, у которых в базе данных имелись показатели массы тела до и после изменения терапии. Тенденция к изменению массы тела прослеживались во всех схемах терапии и выражались в более быстром повышении массы тела в течение первых девяти месяцев после перехода на ТАФ с последующим замедлением или «сглаживанием» темпов повышения веса.
Дальнейший анализ данных, результаты которого были представлены на конференции, показал, что лица, принимающие долутегравир-содержащие схемы терапии подвергались значительно более высокому риску повышения массы тела по сравнению с другими ВИЧ-инфицированными лицами, и почти каждый десятый человек в этой группе достигал массы тела, которую можно было классифицировать как избыточная масса тела или ожирение.
Долутегравир-содержащие схемы терапии рекомендуются Всемирной Организацией Здравоохранения для всех взрослых ВИЧ-инфицированных лиц, в то же время Президентский План Чрезвычайных мероприятий против эпидемии СПИД (PEPFAR) осуществляет переход к применению схемы «тенофовир / ламивудин / долутегравир» в рамках всех своих финансируемых программ.
Значительное повышение массы тела еще раньше наблюдалось в двух обширных клинических исследованиях в Африке среди лиц, принимающих долутегравир. Для оценки влияния долутегравира на массу тела в сфере проведения стандартных клинических мероприятий, исследователи провели наблюдение за ВИЧ-инфицированными лицами в 12 финансируемых PEPFAR центрах в Кении, Нигерии, Танзании и Уганде.
Исследователи сравнили 742 пациента, начавших прием схемы терапии «тенофовир / ламивудин / долутегравир» с 1212 пациентами, либо вообще не получающих антиретровирусную терапию, либо принимающих схемы терапии без долутегравира. После проведения поправки данных с учетом месторасположения центра, пола, возраста и наличия признаков депрессии у пациентов было выявлено, что лица, принимающие долутегравир-содержащие схемы терапии, были на 85% чаще предрасположены к ожирению, чем лица, принимающие другие схемы терапи
